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分步治療法在預防血液灌流串聯血液透析病人急性並發癥中的應用

時間 :  2018-11-27

      HP串聯HD治療過程中較易發生低血壓、變態反應、凝血、出血等急性並發癥。為了減少血液透析灌流治療中出現的急性並發癥、提高治療的安全性、降低醫療風險,江甦省人民醫院血液淨化中心自2010年起應用分步治療法進行血液灌流聯合血液透析,取得較好效果。

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治療方法

      HA130樹脂血液灌流聯合血液透析治療時,灌流器的預沖方法嚴格按照灌流器說明書方 法預沖,20例病人共行HD+HP治療240例次。每人行12次 HD+HP治療,其中6次采用常規治療法,6次采用分步治療法。常規治療方法︰灌流器串聯于透析器前端,聯合治療2.5h,卸下灌流器,再繼續透析1.5h。分步治療法,先透析20min,再加灌流器聯合治療2.5h,卸下灌流器,再繼續透析1.2h。記錄兩組病人每次HD+HP過程中急性並發癥(低血壓、高血壓、變態反應、凝血、出血)的發生次數。

結果

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討論

      低血壓  血液灌流過程中低血壓是最常見的並發癥,據報道發生率為20%∼50%[1]。羅 杏英等[2]研究報道,低血壓是HD+HP治療中發生率最高的並發癥(15.4%),明顯高于單純HD治療病人。本研究發現,常規治療法低血壓發生率(15%)明顯高于分步治療法(5.8%)。因常規治療法在治療最初3min∼5min內就有300ml∼350ml血液進入體外循環,血流動力學不穩定導致有效血容量減少,尤其是在灌流剛開始時更易出現。合並心血管疾病以及低血漿滲透壓等情況是低血壓的主要好發因素[3]。分步治療法病人透析20min後血流動力學穩定,再行HD+HP時就不會因有效血容量驟然減少而出現低血壓。
      變態反應 透析病人會發生首次使用綜合征,是透析器膜的生物相容性差或對透析器的黏合劑過敏,激活了人體免疫系統所致[4]。血液灌流中,由于灌流器吸附材料的包膜與血液相互接觸時包膜可以激活補體,使白細胞黏附在毛細血管床上,造成低氧血癥,同時產生IL-1和其他血管血管活性物質,因此容易發生寒戰、發熱、胸悶及呼吸困難等變態反應[2]。常規治療法短時間內大量致敏物質進入人體易發生過敏,分步治療法致敏物質分次進入人體,灌流的基本原理依靠吸附劑巨大表面積的強大吸附作用進行血液吸附,能針對性地清除抗體及免疫復合物,並可能使細胞免疫紊亂趨于平衡[5,6],先透析產生的抗體及免疫復合物被灌流器快速吸附,降低了機體的致敏狀態,減少或降低了反應程度。有些透析中心在治療開始時給予地塞米松5mg∼10mg壺內注入,預防變態反應的發生。分布治療法作者認為,激素對終末期尿毒癥病人非常不利,可加重骨質疏松及糖尿病病人病情,用藥過程中增加感染的機會。采用分步治療法治療,變態反應明顯減少,不需要激素預防變態反應。

參考文獻

〔1〕王輝,邵玉萍,王艷玲,等.對病人實施血液灌流過程中應注意的幾個問題[J].中國血液淨化,2004,3:114.
〔2〕羅杏英,李杰,郭煥開.血液透析串聯血液灌流急性並發癥的臨床分析與護理對策[J].齊魯護理雜志,2002,16:25.
[3]林惠鳳,徐筱萍,翁素貞.實用血液淨化護理[M].上海︰上海科學技術出版社,2005:172-176.
[4]馬遜,朱亞梅,張靜.可復用透析器首次使用綜合征的預防[J].護理研究,2011,25(1A):1.
[5]KongD,SchueTW,Developmentofcellulose DNA im-munoadsorbent [J].Artif Organs,2002,26(2)︰200-208.
[6]李治玖,齊兆生,劉玉法,等.DNA免疫吸附及血液灌流治療系統性紅斑狼瘡臨床應用研究[J].中國生物醫學工程學報,2002,21(5)︰422-425