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腎病患者防止尿毒癥

時間 :  2018-12-25

      慢性腎髒病患者,最擔心的事情就是發展到尿毒癥。而實際上,僅少部分慢性腎髒病患者最後發展到尿毒癥,大部分患者只要科學治療,綜合管理,慢性腎髒病進展是可以被遏制的。那麼,腎髒病患者怎樣才能避免尿毒癥的發生呢?

針對病因,積極治療

      慢性腎髒病的病因五花八門、各種各樣,有腎髒疾病導致的,比如原發性腎小球腎炎,也有其他疾病導致的腎損害,比如糖尿病腎病、高血壓性腎髒病、高尿酸腎病、系統性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等。不同的病因,治療方法不同。所以,首先要詳細檢查,明確診斷,必要時腎穿確診。

      對糖尿病腎病、高血壓性腎病、高尿酸腎病等,應積極的降糖、降壓、降尿酸,控制血糖、血壓、血尿酸達標。

      原發性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎等,腎髒損傷大都是自身免疫的結果,所以治療需要使用糖皮質激素和免疫抑制劑等抑制自身免疫。治療原則為開始劑量要足,減量要緩,維持時間要足夠。

控制血壓、降低蛋白尿

      腎髒病為什麼會加重?腎功能為什麼會惡化?除了病因沒有控制外,持續的高血壓和蛋白尿是慢性腎髒病惡化的最主要原因。所以,無論是什麼原因的腎髒。 }聘  購偷鞍啄蚴茄踴荷鱸嗖】、避免發展到尿毒癥期的最主要治療措施。降壓和降尿蛋白治療應貫穿于腎髒病治療的始終!此外,控制血壓還大大減少腎髒病人的心血管並發癥和死亡率。有研究表明,收縮壓平均降低20 mmHg,尿毒癥的風險降低47%,心血管死亡風險降低39%。

      慢性腎髒病患者的血壓控制目標是血壓<130/80mmHg,蛋白尿的控制目標是尿蛋白定量<0.3g/d。降壓藥首選ARB(沙坦類降壓藥)或者ACEI(普利類降壓藥),二者不但有降壓作用,而且還有降尿蛋白和心腎保護作用。不過,這兩類藥只能選其一,不能合用。如果需要降尿蛋白治療,ACEI和ARB的劑量可以用到降壓劑量的2-4倍。在ACEI或者ARB的基礎上,可以聯合其他類降壓藥,比如長效CCB類(地平類),  類利尿劑等。

嚴格控制血尿酸

      長期的高尿酸也導致腎損傷,降尿酸可以延緩腎髒病的進展。應將血尿酸控制在360 ?mol/L以下,推薦使用非布司他、苯溴馬隆等藥物。

避免濫用藥

      一部分尿毒癥病人可能不是疾病惡化的結果,而是因治療腎病或者所謂的“保腎”而濫用藥的結果,藥物導致的腎損害一直在發生,但常常被忽略。

      慢性腎髒病人應盡量減少解熱止痛藥(非甾體類消炎藥)、氨基糖 類抗菌素、含馬兜鈴酸和重金屬的中藥等藥物的使用。絕大部分感冒藥中含有解熱止痛藥,所以,感冒用藥一定要慎之又慎。普通的感冒不用吃藥,合並細菌感染後可以使用抗菌素。

飲食控制,調整生活方式

      普通腎病患者應減少鹽的攝入,清淡飲食,平衡膳食,勿暴飲暴食;適當多飲水、不憋尿;堅持鍛煉,控制體重;避免感冒,避免鏈球菌感染,對咽炎、扁桃體炎要用抗生素徹底治療,必要時切除扁桃體。

      對腎功能下降的患者,應該低鹽、低脂、優質低蛋白飲食,每日蛋白的攝入量為0.6-0.8g/kg,可以選用牛奶、雞蛋、精肉等優質蛋白,大豆蛋白也是優質蛋白,也可以適量食用。

      對嚴格優質低蛋白飲食者,可以同時服用復方α酮酸,既補充必需氨基酸,減輕腎髒負擔,又結合尿素氮,改善蛋白質的代謝。

糾正腎性貧血和鈣磷代謝障礙

      腎功能受損,腎小球濾過率<60 ml/min時,腎髒分泌的促紅細胞生成素不足,維生素D不能活化,就會出現腎性貧血和鈣磷代謝障礙,而貧血和鈣磷代謝障礙又會進一步加速腎髒病的進展,所以應及時糾正貧血和糾正鈣磷代謝障礙。

      血色素的控制目標是110-130g/L,可以皮下注射人工促紅細胞生成素,以及靜脈或者口服鐵劑,嚴重者還可以輸注紅細胞治療。應將鈣、磷和甲狀旁腺素控制在正常範圍,可以補充鈣劑、骨化三醇,或者使用擬鈣劑和磷結合劑等。

積極治療其他合並癥

      一些看似與腎髒無關的疾。 熱綹髦指腥,脫水,創傷,甲狀腺功能減退、心力衰竭、高脂血癥等,也可能導致腎髒病的惡化。所以,對于這些合並癥也應該積極治療,盡量減輕對腎髒的損害。

定期復查

自備血壓計,每天或經常監測血壓,定期體檢,至少每半年檢查一次血、尿常規,肝、腎功能,血糖、血脂、血尿酸等指標,對自己的疾病及進展做的心中有數。

來源︰李青科普

作者︰李青 天津市泰達醫院